Гигантомастия (также известная как макромастия или гипермастия) — редкая патология, при которой у женщин наблюдается чрезмерное увеличение молочных желез за счет разрастания соединительной ткани.

Причины развития

Увеличение молочных желез может быть как естественным процессом, так и следствием патологических изменений.

К физиологическим причинам относятся периоды жизни, когда рост груди считается нормальным:

  • Первые месяцы жизни — новорожденный получает вместе с материнским молоком эстрогены, которые могут вызывать нагрубание молочных желез, иногда у мальчиков.
  • Пубертатный период — у девочек грудь начинает активно расти под действием половых гормонов, процесс может быть равномерным или происходить скачкообразно в возрасте от 10–13 до 16–18 лет.
  • Беременность и лактация — на фоне гормональных перестроек увеличивается железистая ткань. Особенно заметный рост наблюдается в начале лактации, но после её завершения грудь, как правило, уменьшается.

Главной причиной патологического увеличения груди является избыток эстрогена и пролактина — гормонов, стимулирующих рост молочных желез. Такой гормональный дисбаланс может возникать при наличии функционально активных опухолей гипофиза (например, пролактином) или при ожирении, поскольку жировая ткань сама синтезирует эстрогены — чем больше жировой массы, тем выше уровень этих гормонов в крови. Такая патология встречается и у мальчиков в подростковом возрасте возможно временное увеличение груди (гинекомастия) может наблюдаться от полугода до двух лет. У мужчин в возрасте 50–80 лет гипертрофированная грудь встречается примерно у 25% — это связано с естественным снижением уровня тестостерона и увеличением жировой ткани, продуцирующей эстрогены.

Симптомы гигантомастии

Главный признак заболевания — значительное увеличение груди (объем более 600 см³). Но, помимо этого, проявляются и сопутствующие симптомы, вызванные нагрузкой на позвоночник и мышцы:

  • Стремительный рост молочных желез в подростковом возрасте, при беременности или без видимых причин.
  • Разрастание ткани может быть как в одной железе (односторонняя форма), так и в обеих (двусторонняя).
  • Болезненность и чувство тяжести в груди (масталгия).
  • Покраснение кожи, зуд, локальное повышение температуры.
  • Выделения из сосков (прозрачные или беловатые).
  • Наличие выраженных подкожных вен на груди.
  • Нарушение осанки.
  • Хроническая боль в шее, спине и плечах.
  • Смещение и увеличение сосково-ареолярного комплекса, снижение чувствительности соска из-за сдавления межреберных нервов.
  • Ограничение подвижности.
  • Нарушения лактации: сдавливание протоков может привести к маститу и затрудненному грудному вскармливанию.

Часто гигантомастия сопровождается птозом груди (опущением). Это связано с тем, что при росте железистой и жировой ткани нагрузка на поддерживающие связки возрастает, они растягиваются и не удерживают грудь в прежнем положении.

Патогенез гигантомастии

Механизмы, регулирующие рост молочных желёз, достаточно сложны и до конца не изучены. Известно, что ключевую роль играют гормоны: чаще всего патологический процесс связан с избытком эстрогена и пролактина. Нарушение их баланса приводит к формированию увеличенной и болезненной груди. Такое состояние во время беременности называется гестационной гигантомастией. Другая форма — ювенильная гиперплазия — развивается у девочек в период полового созревания под действием эстрадиола.

 

Однако зафиксированы случаи заболевания и при нормальном гормональном фоне. Это позволило выдвинуть альтернативную гипотезу: причиной может быть повышенная чувствительность рецепторов тканей молочной железы к половым гормонам.

Есть данные и о том, что определенную роль в развитии гигантомастии играют гормон роста и стероидные соединения, однако этот фактор пока активно исследуется.

Классификация форм гигантомастии

Заболевание разделяют на несколько типов в зависимости от факторов, вызвавших рост молочных желёз:

  1. Гестационная (связанная с беременностью).
    Доброкачественная форма, проявляющаяся экстремальным увеличением одной или обеих желез в период беременности. Точный механизм не установлен, но считается, что основное влияние оказывают плацентарные гормоны, особенно пролактин, а также прогестерон, эстроген, тироксин, кортизол, инсулин, гормон роста и плацентарный лактоген. Наиболее интенсивный рост наблюдается в первом триместре, когда уровень гонадотропина достигает пика. По статистике, встречается у 1 из 28 000–100 000 беременных, описано около 150 подтвержденных случаев. После родов грудь может частично вернуться к прежним размерам, но при последующих беременностях часто увеличивается ещё больше. Для матери состояние несет риски, однако для ребёнка исход, как правило, благоприятный.
  2. Ювенильная гигантомастия.
    Возникает в подростковом возрасте и проявляется стремительным ростом груди, который может продолжаться до полугода, а затем сменяться более медленным, но устойчивым увеличением. Иногда гипертрофия развивается асимметрично и сопровождается болью. Сложность диагностики в том, что патологию легко спутать с увеличением груди при ожирении. Участившиеся случаи у подростков связывают с несбалансированным питанием, гормональными нарушениями и избыточной массой тела.
  3. Медикаментозная гигантомастия.
    Формируется после приема некоторых препаратов. Наиболее известный пример — D-пеницилламин, который назначают при болезни Вильсона, ревматоидном артрите и цистинурии.
  4. Идиопатическая гигантомастия.
    Развивается спонтанно, без каких-либо видимых причин. В 2019 году исследователи проанализировали образцы молочной железы пациенток с этим диагнозом и обнаружили в тканях повышенное содержание некоторых соединений. Среди них были ароматазы — фермент, преобразующий андрогены в эстрогены; IGF2 — белок-фактор роста; EGFR, рецептор эпидермального фактора роста; TGF-β, регулирующий деление и дифференцировку клеток; а также PDGFR-α и PDGFR-β, белковые факторы роста тромбоцитов, которые играют ключевую роль в формировании кровеносных сосудов. Эти изменения указывают на активное участие регуляторов клеточного роста и сосудистой сети в спонтанном увеличении молочных желез при идиопатической гигантомастии.

Предполагают, что именно избыток этих молекул может запускать патологический рост тканей. В будущем это открытие может стать основой для новых методов терапии.

Методы диагностики

Пациенткам с подозрением на гигантомастию необходимо обратиться к маммологу, эндокринологу и при необходимости — андрологу.

Этапы обследования включают:

  • Сбор анамнеза и осмотр. Врач уточняет, когда начался рост груди, с чем он совпал, и есть ли эндокринные заболевания. Далее проводится пальпация для оценки плотности и структуры тканей.
  • УЗИ молочных желёз. Назначается женщинам до 40 лет, когда преобладает железистая ткань, хорошо видимая на УЗ-аппарате.
  • Маммография. Используется у пациенток старше 40 лет, так как жировая ткань преобладает и хуже визуализируется на УЗИ.
  • КТ или МРТ. Проводится при выявлении уплотнений или подозрении на опухолевый процесс.

Для определения причин назначается гормональный анализ крови. При выявлении повышенного уровня пролактина или эстрогенов дополнительно выполняют МРТ или КТ гипофиза, чтобы исключить наличие гормонально активной опухоли.

Какой размер груди можно считать гигантомастей

Диагноз «гигантомастия» ставят женщинам с размером груди 6 и выше, а также в случаях, когда масса каждой молочной железы превышает 2,5 кг.

Лечение и профилактика

Лечение гигантомастии может быть как консервативным, так и хирургическим.

Если фактор, вызывающий рост груди, исчезает, возможна самопроизвольная редукция объема. В это время особенно важно носить удобное поддерживающее бельё, чтобы снизить нагрузку на связки и мышцы.

При наличии изъязвления или инфекций назначают обработку пораженных участков и антибиотики. Иногда врачи рекомендуют препараты типа, которые замедляют дальнейший рост желез, но не уменьшают уже увеличившийся размер груди.

Основным и наиболее эффективным методом лечения остается хирургическое вмешательство. Чтобы достичь оптимальных результатов, размер груди должен оставаться стабильным в течение 6–12 месяцев перед операцией.

Основные виды операций:

  • Редукционная маммопластика — предпочтительный первичный метод хирургического лечения гигантомастии, направленный на уменьшение объема груди и улучшение её формы.
  • Мастэктомия с реконструкцией имплантом — наиболее современный подход, позволяющий не только удалить избыточную ткань, но и восстановить форму груди. Особое внимание уделяется правильному подбору имплантатов.
  • Мастэктомия без имплантов, грудь формируется меньшего размера  из собственных тканей или так называемый биоимплант.

Профилактика гигантомастии имеет большое значение и включает несколько ключевых аспектов: поддержание нормального веса с помощью сбалансированного питания и регулярной физической активности, контроль уровня гормонов и использование гормональных препаратов исключительно под наблюдением врача.

Ответить