Аритмия

Аритмия – это любое отклонение в частоте и проводимости электрических импульсов сердца. Заболевание может проявляться бессимптомно или сопровождаться ощущениями «замирания» и «переворота» сердца. В ряде случаев аритмия вызывает обмороки, головокружение, дискомфорт и боль в области сердца, а также эпизоды удушья.

Причины аритмии

Выделяют три основные группы причин:

• Кардиальные – заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, пороки сердца, миокардит, перикардит, кардиомиопатии и другие.
• Экстракардиальные – болезни других органов (хронический бронхит, патологии щитовидной железы, заболевания желудочно-кишечного тракта), прием определенных медикаментов (например, антиаритмиков, симпатомиметиков, антидепрессантов, диуретиков) или воздействие токсических веществ (курение, алкоголь, наркотики), а также электролитные дисбалансы (гипо- и гиперкалиемия, гипомагниемия и другие).
• Идиопатические – когда причина аритмии остается неустановленной.

Развитие аритмии

Классификация аритмий

Аритмии классифицируются по разным признакам, в зависимости от их причин, частоты сердечных сокращений и расположения источника нарушенного ритма. По происхождению аритмии делятся на несколько типов. К первым относят те, что связаны с врожденными пороками и аномалиями сердца. Второй тип включает аритмии, вызванные воспалительными процессами, травмами, повреждением клапанов и другими структурными изменениями сердечной мышцы. Также выделяются аритмии, возникающие на фоне заболеваний других органов или из-за приёма некоторых лекарственных средств. Особняком стоят идиопатические аритмии, причины которых выявить не удалось.

По частоте сердечных сокращений аритмии подразделяются на несколько видов. Брадикардия характеризуется замедленным сердечным ритмом с частотой менее 60 ударов в минуту. Тахикардия, наоборот, проявляется учащенным сердцебиением свыше 100 ударов в минуту. Нерегулярные сокращения могут быть выражены в хаотичном, несогласованном ритме (фибрилляция), в виде дополнительных сокращений (экстрасистолы) или выпадением отдельных ударов из-за блокад, нарушающих проводимость импульсов между предсердиями и желудочками.

В зависимости от локализации аномального источника ритма аритмии бывают наджелудочковыми, когда очаг находится в предсердиях или атриовентрикулярном узле, и желудочковыми, при которых источник расположен в желудочках. Большое разнообразие причин и видов аритмий подчеркивает важность тщательной диагностики и индивидуального подхода к лечению, который может варьироваться от контроля частоты сердцебиения до устранения патологических очагов проводимости.

Симптоматика аритмий

Проявления аритмий могут варьироваться в зависимости от частоты и ритма сердечных сокращений, а также их воздействия на различные системы организма, такие как сердечная, церебральная, почечная гемодинамика и функция миокарда левого желудочка. В некоторых случаях аритмии протекают без выраженных симптомов и обнаруживаются только при физикальном осмотре или с помощью электрокардиографии, такие аритмии называют «немыми».

Основными симптомами аритмий являются ощущение сердцебиения, перебоев или замирания сердца. К этим ощущениям могут добавляться такие проявления, как удушье, стенокардия, головокружение, слабость, обмороки, а в тяжелых случаях — кардиогенный шок. Синусовая тахикардия обычно вызывает чувство учащенного сердцебиения, а синусовая брадикардия или синдром слабости синусового узла часто приводят к головокружению и обморокам. Замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца могут наблюдаться при синусовой аритмии.

При экстрасистолии пациенты могут ощущать замирания, толчки и перебои в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия проявляется в виде приступов учащенного сердцебиения (140-220 ударов в минуту), которые начинаются и прекращаются внезапно. Мерцательная аритмия вызывает ощущение нерегулярного и частого сердцебиения.

Подробнее о основных методах:

• Электрокардиограмма помогает зарегистрировать сердечный ритм и частоту на несколько минут, выявляя постоянные аритмии. Для диагностики пароксизмальных нарушений используют холтеровское мониторирование, которое фиксирует изменения ритма в течение суток.
• УЗИ сердца и Эхо-КГ используются для выявления органических причин аритмии.
• Инвазивные методы включают использование катетеров для регистрации эндокардиальной электрокардиограммы, что помогает точно определить механизм нарушения.
• Нагрузочные тесты (например, тилт-тест) и другие методики, такие как чреспищеводное исследование, используются для диагностики и определения связи с физической нагрузкой.

Когда нужно обратиться к врачу при аритмии

Аритмии часто выявляются терапевтом или педиатром в ходе диспансеризации или при обращении пациента с жалобами. При первых признаках нарушения сердечного ритма требуется консультация кардиолога для уточнения вида аритмии и проведения комплексного обследования состояния сердечно-сосудистой системы.

Если изменение ритма связано с заболеваниями других органов, пациент может быть направлен к эндокринологу, неврологу или нефрологу. В случае подозрения на системные ревматические заболевания необходимо наблюдение ревматолога.

Прогноз и профилактика аритмий

Прогноз при аритмиях зависит от их вида. Например, наджелудочковые экстрасистолы или редкие желудочковые экстрасистолы, не связанные с органическими патологиями сердца, обычно не представляют угрозы. Однако мерцательная аритмия может вызвать серьезные осложнения, такие как инсульт или сердечную недостаточность. Трепетание и фибрилляция желудочков требуют немедленного вмешательства, поскольку они могут привести к смерти.

Для профилактики аритмий важно контролировать кардиологические заболевания, исключить экстракардиальные причины, такие как тиреотоксикоз, стрессы и электролитные расстройства, а также ограничить потребление кофеина, отказаться от курения и алкоголя и избегать самолечения противоаритмическими средствами.