Эндопротезирование коленного сустава — это широко используемая ортопедическая операция, заключающаяся в замене поврежденных суставных поверхностей (мыщелков бедра и плато большеберцовой кости). В зависимости от степени поражения сустава проводится одномыщелковое или тотальное эндопротезирование.
Показания к операции
Перед проведением операции пациент проходит подробное обследование с использованием методов диагностики, таких как МРТ, ультразвук, рентгенография и другие исследования. Эти процедуры помогают точно выявить причины болей и нарушений функций коленного сустава. Основные показания для эндопротезирования:
- Постоянные боли;
- Нарушения подвижности (затруднение при подъеме по лестнице, невозможность длительных прогулок без боли);
- Значительная деформация коленного сустава.
Эти проблемы могут быть вызваны различными заболеваниями, такими как:
- Ревматоидный артрит;
- Остеоартрит III-IV стадии;
- Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит);
- Инфекционные поражения;
- Подагра, диабет и другие метаболические нарушения.
- Эндопротезирование проводится, когда консервативные методы лечения (медикаменты, физиотерапия) не дают желаемого эффекта.
Противопоказания к операции
- Перед проведением данного вмешательства пациентам назначают обследование, для определения возможных противопоказаний.
Абсолютные противопоказания:
- Активный или латентный (менее 1 года) сепсис коленного сустава;
- Наличие активной инфекции в организме;
- Дисфункция разгибательного механизма сустава.
Относительные противопоказания:
- Невропатический сустав;
- Повреждения кожи инфекционного генеза;
- Патологическое ожирение;
- Недостаточный костный запас для реконструкции;
- Тяжелые заболевания периферических сосудов.
Виды эндопротезирования коленного сустава
- Тотальное эндопротезирование: Это малоинвазивная операция, проводимая при вальгусной деформации (10%), ограниченном разгибании колена и гонартрозе 3-й степени. Этот метод используется, если менее радикальные способы не дали желаемого результата.
- Ревизионное эндопротезирование: Применяется при контрактурах, переломах, новообразованиях или инфекционном поражении коленного сустава. Для таких случаев используются ревизионные или онкологические протезные системы, а при значительном поражении применяют шарнирные протезы.
- Частичное эндопротезирование: Этот метод применяется при дегенеративных поражениях колена или Х-образной деформации конечностей, особенно у молодых людей и спортсменов, чья активность требует сохранения подвижности сустава.
- Однополюсное эндопротезирование: Проводится при локализованных повреждениях сустава, сохраняя при этом целостность связок, включая заднюю крестообразную.
- Билатеральное эндопротезирование: Этот вариант оптимален при одновременном поражении обоих коленных суставов, если есть выраженный болевой синдром, нарушающий качество жизни.
- Ограниченное двухкомпонентное эндопротезирование: Используется редко, главным образом при опухолях костей.
- Жидкое эндопротезирование: Это инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты, которые стимулируют выработку синовии и восстанавливают биомеханику сустава. Применяется для профилактики или при деформирующем артрозе.
Методы обязательной диагностики
Перед операцией проводится подробная диагностика для определения стадии заболевания. Если КТ или МРТ показывают признаки коксартроза, болезни Бехтерева, перелома шейки бедра или ревматоидного артрита, рекомендуется эндопротезирование сустава. Также проводится анализ крови и коагулограмма для предотвращения тромбозов и значительных кровопотерь.
Подготовка к операции
Решение о проведении операции принимается только после консультации со специалистом. В ходе подготовки к операции пациент проходит ряд тестов для оценки состояния сустава и его способности выдерживать нагрузки. Выбирается подходящий тип эндопротеза, с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента. Также необходима консультация с анестезиологом для выбора подходящего типа анестезии (общей или спинномозговой).
Операция проходит безболезненно, и дискомфорт может возникнуть только на стадии восстановления, что является нормальной частью процесса реабилитации.
Порядок проведения операции эндопротезирования коленного сустава
Данное вмешательство выполняется в строгой последовательности:
- Анестезия: Операция проводится с использованием регионарной анестезии, что обеспечивает необходимую обезболивающую эффективность.
- Применение манжеты: На бедро накладывают манжету, напоминающую жгут, непосредственно перед разрезом. Это помогает уменьшить кровоток в области операции и снизить риск кровотечений.
- Хирургический доступ: Разрез длиной от 10 до 13 см делают с передней или боковой стороны колена. После этого мышцы рассечены, и открывается полость сустава.
- Удаление поврежденных частей: Удаляются или отпиливаются поврежденные участки сустава, включая нижнюю часть бедра и верхнюю часть большеберцовой кости.
- Установка имплантатов: Протезы устанавливаются на отпиленные края с помощью костного цемента.
- Цементирование протезов: В некоторых случаях имплантаты могут быть установлены без цемента, крепясь к краям кости путем «прессования».
- Установка хряща: Протезный хрящ размещается между концами бедра и большеберцовой кости.
- Закрытие раны: После завершения операции рана зашивается, и накладывается асептическая повязка.
Реабилитационный период и возможные осложнения
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава требует индивидуального подхода и учитывает степень заболевания, физическое состояние пациента, а также наличие других заболеваний.
- В стационаре движение разрешается уже на следующий день после операции. На второй день рекомендуется сидеть в постели и выполнять простые упражнения для восстановления силы мышц.
- Ходьба с поддержкой на костылях возможна с 3–4 дня.
- Важно научиться сгибать прооперированную ногу под углом 90° и балансировать на ней в течение 10–15 секунд. После 12 недель регулярных занятий колено становится полностью функциональным, но требует дальнейшего укрепления с помощью ЛФК.
В этот период рекомендуется заниматься физической активностью, не перегружая сустав. Полезными являются ходьба, велосипедные прогулки, плавание, гребля и йога. Осложнения после операции встречаются в 5% случаев, особенно если не соблюдаются рекомендации врача. Основные риски включают:
- Образование тромбов
- Потеря крови
- Инфекция
- Через месяц после операции могут возникать такие побочные эффекты, как инфекции вокруг имплантата, тромбоз вен, расхождение швов, вывих или смещение протеза, потеря чувствительности, а также изменение длины конечности.
Отдаленные негативные последствия могут проявиться спустя 4 недели. Это может включать ослабление или смещение протезов, нестабильность, переломы и образование крупных рубцов или наростов, суставно-мышечную контрактуру и хронические боли.
Почему стоит выбрать клинику «Здрава»
- Клиника «Здрава» предлагает высококвалифицированную помощь в эндопротезировании коленного сустава благодаря опытным врачам с многолетним стажем. Здесь используются самые современные методики и оборудование для диагностики и проведения операций, что обеспечивает максимальную безопасность и эффективность лечения.
Пациенты клиники могут рассчитывать на комфортные условия пребывания, включая удобные палаты с кондиционированием. После операции пациентам предоставляется полный реабилитационный комплекс, что способствует быстрому восстановлению и возвращению к активной жизни.
